Лабораторные методы исследования желчного пузыря - Лабораторная диагностика заболеваний - Заболевания желчевыводящих путей
С помощью УЗИ удается выяснить состояние стенок ЖП, определить его размеры, степень заполнения, наличие конкрементов и тд. Являясь неинвазивным и доступным методом, он обеспечивает достоверную диагностику ЖКБ и ее осложнений. При применении этого метода не используются контрастные вещества, не возникает никакой реакции со стороны исследуемых органов, не требуется специальной подготовки больного и тд. Этот метод можно применять даже у тяжелобольных. С помощью этого достоверного диагностического метода удается выявить конкременты не только в ЖП, но и в желчных протоках, определить их размеры, установить степень расширенности внутри- и внепеченочных желчных протоков, уточнить расположение патологического очага и тд. Перфильев и соавт, ]. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография ЭРПХГ. Дает возможность выявить существующие патологические процессы в ОЖП и в какой-то степени в протоке ПЖ и области фатерова сосочка. С ее помощью возможно не только диагностировать поражения желчных протоков, выявить камни желчных протоков, но и выполнять лечебные манипуляции папиллотомия, удаление желчных камней, санация области БДА и тд. При ЭРПХГ вначале производят осмотр желудка и ДПК с помощью дуоденоскопии. При этом удается выявить и удалить вколоченные в БДС камни, опухоли и тд. ЭРПХГ имеет особое значение при наличии патологического процесса в терминальном отделе холедоха и хронического панкреатита ХП [Ю. При применении этого метода, кроме решения диагностических вопросов, возможно определить также лечебную тактику, объем оперативного вмешательства и показания к эндоскопическим вмешательствам. Метод ЭРПХГ в основном применяется: Лапкин и соавт, ]. В начале этого исследования производится медикаментозная подготовка. Выявляет рентгенпозитивные камни в ЖП и ОЖП и уточняет их диаметр. По степени информативности КТ превосходит метод УЗИ. Часто осуществляется с помощью введения контрастного вещества через дренажи и наружные отверстия желчных свищей. Фистулография обычно производится на е сут после операции или позже, когда уже полностью формируются наружные желчные свищи. Является безопасным методом исследования желчных путей. После введения контрастного вещества в свищевой ход делают рентгеновские снимки. На основании данных фистулохолангиографии определяется причина формирования свища, его локализация и ход и тд. В зависимости от данных, полученных с помощью фистулографии, определяется срок удаления или оставления дренажей, а также вопрос о необходимости повторной операции. Во время операции на желчных путях хирург сталкивается с рядом задач, от успешного решения которых зависит правильный выбор оперативной тактики. Во время операции бывает необходимо ответить на следующие вопросы: Чтобы ответить на эти вопросы, недостаточно выполнить только осмотр, пальпацию желчных протоков и даже произвести инструментальное исследование. Необходимо проводить комплексное исследование: При осмотре ЖП возможно выявить его воспалительные изменения, опухолевую инфильтрацию стенок и т. При осмотре гепатодуоденальной связки выявляются анатомические варианты внепеченочных желчных протоков, опеределяются расположение кровеносных сосудов и патологические изменения в этой области. Пальпация ЖП дает возможность выявить находившиеся в нем камни, полипы. Пальпация ЖП после его пункции и опорожнения содержимого облегчает ревизию самого пузыря и желчных протоков. Пальпация гепатодуоденальной связки производится пальцами, введенными в винслово отверстие. При этом удается пальпировать также ретродуоденальную часть холедоха. БДС исследуют после мобилизации ДПК по Кохеру. Для диагностики ценные данные можно получить с помощью трансиллюминации гепатодуоденальной связки. При этом хорошо виднеются находившиеся в связке образования и их расположение. Производится для определения тонуса сфинктера БДС и причин нарушения свободного оттока желчи. Существуют разные методы манометрического исследования, которые дают возможность определить показатели давления в желчных путях. В практическом отношении более удобным считается метод Малле-Ги—Виноградова. Цель этого метода — определить остаточное давление желчных путей после перфузии в них жидкостей. В норме остаточное давление равно мм рт. При недостаточности сфинктера Оддн отмечается гипотония желчных путей. При нарушении проходимости желчных путей гипертензия остаточное давление повышается до мм рт. Холангиоманометрия дает возможность не только определить исходное давление, но и измерить его в разные моменты оттока желчи. Для исследования функционального состояния желчных путей производится также холангиодебитометрия, то есть определяется количество поступающей в кишечник желчи в определенный промежуток времени. При применении этого метода контрастное вещество кардиотраст, триотраст, диодон, уротраст непосредственно вводится в желчный проток. В зависимости от локализации препятствия контрастное вещество вводится через культю ПП или пункцией холедоха. При локализации препятствия в области ворот печени контрастное вещество вводят во внутрипеченочные желчные пути с помощью их транспеченочной пункции. При отсутствии в ЖП камней или выраженных воспалительных процессов считается целесообразным контрастное вещество мл вводить путем пункции желчного протока. При КХ и развитии его осложнений более удобно и безопасно контрастное вещество вводить через холедохотомическое отверстие или культю ПП. Рентгеновские снимки делают непосредственно после введения контрастного вещества и спустя мин. Операционная холангиография дает возможность выявить наличие камней в желчных протоках и сужения терминального отдела холедоха, а также определить их диаметр, состояние оттока желчи. Диагностические возможности значительно расширяются в условиях применения электронно-оптического преобразователя. С этой целью используют как пластмассовые, так и металлические гибкие зонды. Зонд вводится как через ПП, так и через имеющееся отверстие на холедохе. При последнем заранее мобилизуют ДПК. Прохождение 3-миллиметрового зонда через БДС свидетельствует о его хорошей проходимости. Ощупывание введенного в холедох зонда дает возможность точно определить расположение протоков и выявить камни, находящиеся в ретродуоденальной части и в БДС, а также дивертикулообразные расширения холедохопанкреатической ампулы. Интраоперационная холангио- или халедохоскопия. Производится с помощью как фиброхоледохоскопа рисунок 5 , так и жесткого эндоскопа. Этот метод целесообразно применять в тех случаях, когда возникает необходимость произвести холедохотомию, а другие методы не дают возможности уточнить диагноз. Холедохоскоп При холедохоскопии возможно осмотреть протоки и фатеров сосочек, уточнить наличие холангита, выявить гиперемию, фибринные пленки и существующие на слизистой язвы. При применении этого метода выявляются камни любого размера и расположения, опухоли, спазм сфинктера Одди, сужение БДС, расширение проксимальных отделов желчных протоков и т. Нередко отмечаются также воспалительные явления гиперемия, отек области БДС палиллит. С помощью холантиоскопии удается выполнять лечебные манипуляции биопсия, санация протоков, удаление камней корзиной Дормиа. Применение эндоскопического метода исследования желчных протоков сводит к минимуму возможность оставления в них камней [В. Перейти к списку условных сокращений Р. В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений. При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Новости Новинки Интервью Лечение за рубежом Для здоровья Первая помощь Если болит Врачам Видео Фото. Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков 15 Января в Для диагностики заболеваний ЖП и желчеотводящих протоков важное значение имеют как субъективные факторы, данные клинического осмотра, так и специальные методы исследования. При заболеваниях желчевыводящих путей из субъективных факторов наиболее характерными являются боль в животе, ее локализация и типичная иррадиация, диспенсические явления, желтуха, а в отдельных случаях и явления НП. Боль обычно локализуется в правом подреберье и надчревной области. Она бывает тупого, постоянного или острого характера. Последняя возникает при обтурации желчных протоков конкрементами или опухолью, а также при врожденных кистах, инвазиях желчных путей паразитами и т. При осмотре больных обращается внимание на цвет кожы и видимых слизистых. Желтушная окраска хорошо заметна особенно на склерах. Желтушность кожи и видимых слизистых обычно выявляется при обтурации желчных путей. Желтуха хорошо проявляется и при врожденной атрезии желчных протоков, их Рубцовых поражениях, раке и т. При длительной закупорке желчных путей желтушность кожи приобретает темно-зеленый оттенок, а при остром гепатите она часто бывает лимонного цвета. У больных с механической желтухой на коже обычно бывают ссадины, расчесы и другие следы зуда. При осложнении холедохолитиаза панкреатитом, а также при наличии больших размеров кист может пальпироваться увеличенная и плотная ПЖ. При заболеваниях желчных путей, обтурации ОЖП печень увеличивается в размерах, поверхность становится плотной и гладкой. При пальпации живота больной должен находиться в лежачем положении, с согнугыми ногами. Больной должен расслабить мьшшы живота и делать глубокие дыхательные движения. При этом печень больного смещается вниз, ее край легко пальпируется правой рукой исследующего. В норме ЖП не пальпируется. Изменение его размеров может быть обусловлено увеличением количества желчи застой желчи , воспалением стенок, отеком и т. Увеличение ЖП играет определенную роль в дифференциальной диагностике желтухи. Он может увеличиваться при ХП, опухоли, наличии камня в ОЖП. ЖП может увеличиваться и при гипотоническом состоянии. При заболеваниях ЖП и желчных протоков пузырь также может увеличиваться в размерах и стать болезненным. ЖП увеличивается в размерах также при обтурации его шейки и ОЖП. ЖП увеличивается и при водянке, возникающей при обтурации камнем или опухолью его протока. При опухолях печеночных протоков ЖП бывает почти пустым и не поддается пальпации. При ОХ, особенно эмпиеме ЖП, определяется выраженная болезненность в области пузыря. При этом пальпируется плотноэластичная консистенция, увеличенный в размерах ЖП или воспалительный инфильтрат. При опухоли раке ЖП определяется опухоль плотной консистенции, с бугристой поверхностью. В диагностике заболеваний желчных путей определенное значение имеют лабораторные методы исследования. Исследование дуоденального содержимого тест Мелтцера—Лиони. Дуоденальное содержимое получают зондом, введенным на глубину до 60 см. Отток через зонд желтоватого содержимого свидетельствует о том, что его конец находится в ДПК. При микробиологическом исследовании в желчи микробов в норме обычно не выявляется. При заболеваниях желчных путей в желчи могут обнаруживаться патогенные и непатогенные микробы. При воспалительных заболеваниях желчных путей желчь может быть смешанной с гноем. В ней выявляются песок, микролиты, кристаллы холестерина и желчные кислоты. При раке желчных путей в дуоденальном содержимом могут выявляться атипичные клетки. Для определения сократительной и концентрационной функции пузыря применяют дуоденальное зондирование с метиленовой синью и нитроглицерином. Начинается с неконтрастной рентгеноскопии и рентгенографии. Неконтрастная рентгенография дает возможность у части больных холелитиазом выявить неорганические камни ЖП. Холестериновые и пигментные камни при этом не выявляются. Основным методом РИ желчных путей является контрастная хол ангиография. При этом после приема перорально г контрастного вещества билитраст, холевид, билиселектин, билиграфин, тетрагност, билигност через ч делают рентгеновские снимки. Отсутствие изображения ЖП свидетельствует о непроходимости его протока. При положительной холецистографии удается выявить морфологические изменения камни, полипы, аденоматоз, врожденные деформации, перихолецистит. После дачи желчегонного завтрака 2 яичных желтка через мин производится исследование функционального состояния ЖП: Определяется также тень ЖП до и после дачи желчегонного. Производится после внутривенного введения 30— 40 мл жидкого контрастного вещества билигност, билитраст и др. При этом методе результаты исследования не зависят от состояния ЖКТ. Кроме того, при внутривенном введении контрастного вещества желчные пути изображаются лучше, независимо от состояния печеночных клеток и их выделительной функции. При этом методе после внутривенного капельного введения мл контрастного вещества билигност делают рентгеновские снимки. При этом методе удается получить четкое изображение ЖП и желчных путей, что дает возможность выявлять не только камни желчных протоков, но и сужения БДС и терминальной части холедоха. При этом способе желчные пути контрастируются даже при обтурационной желтухе и холангите. Особенно четко изображается дистальный отдел холедоха, что дает возможность выявлять его деформации, сужения и т. Перед холеиистохолангиографией производится ЭИ органов брюшной полости и уточняется пригодность ЖП для данного метода исследования. Существует два вида лапароскопической холецистохолангиографии. При одном виде пункция ЖП производится через ткань печени. Считается более целесообразным пункцию ЖП производить с помощью троакара и через него в ЖП ввести катетер. После введения контрастного вещества катетер оставляют там для декомпрессии желчных путей. При другом варианте пункцию ЖП производят от дна. После опорожнения ЖП его дно через брюшную стенку выводят наружу и накладывают холецистостому, через которую в желчные пути вводят контрастное вещество. Если ПП проходим, то на холецистограммах удается получить четкое изображение желчных путей выше их обтурации. При частичном нарушении оттока желчи изображение получается по всей длине протока. При этом удается не только определить уровень попадания ПП в гепатикохоледох, но и получить сведения о поражении ЖП и желчных протоков. При этом методе исследования под рентгеновским экраном производится чрескожная пункция внутрипеченочных желчных путей и вводится контрастное вещество в печеночные протоки. Исследование удается осуществить только при значительном расширении желчных протоков. Это исследование производится непосредственно перед оперативным вмешательством возможность истечения желчи через пункционный канал. Пункцию печени производят длинной и тонкой иглой по сроднеключичной или переднеаксиллярной линии. При появлении из иглы желчи под рентгеновским экраном вводят мл контрастного вещества. Будучи убежденными в попадании контрастного вещества в желчные пути, вводят мл контрастного вещества и делают рентгеновские снимки. На полученных снимках выявляются желчные камни и прямые признаки опухолей желчных путей, участки Рубцовых сужений, области билиодигестивных анастомозов и т. Производится в условиях искусственного расслабления гипотония ДПК. Показаниями к применению этого метода являются обтурациониая желтуха, наличие новообразований в области фатерова сосочка и заболеваний ДПК. Через зонд под давлением вводят в ДПК мл водной взвеси бариума. После заполнения ДПК делают рентгеновские снимки в разных положениях больного. После премещения бария в ТК в ДПК вводят воздух. На фоне последнего лучше определяется рельеф СО ДПК, ее состояние, контуры и тд. Применяется у больных калькулезным холециститом КХ , осложненным холедохолитиазом, стенозом фатерова сосочка, панкреатитом. Данный метод дает возможность выявить изменения со стороны желудка и ДПК, фатерова сосочка, определить функциональное состояние имеющегося БДА, произвести катетеризацию фатерова сосочка и через него контрастное исследование желчных протоков, терминального отдела вирсунгова протока и тд. При этом возможно выполнить пункционную биопсию и последующее ГИ пунктата и удалить мелкие камни из терминального отдела ОЖП. С помощью этого метода также возможно выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию и удалить вколоченный в области фатерова сосочка конкремент. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии. Про сайт Наши услуги Торговая площадка Хирурги и компании Сотрудничество Заявка по лечению Правообладателям Контакты. Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
Лампа дри 400 технические характеристики
Какой букет цветов
Методы исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Вентилятор системы охлаждения субару схема
Истории битв танков
Фильм степфордские жены 2007 русский перевод эротика
Понятие содержания обученияв педагогике
Трава саган дайля лечебные свойства
Поурочный план капитанская дочка
Понятие высших психических функций выготский
Avon декабрьский каталог
Турецкие сериалы на русском 1001
Диагностика в гастроэнтерологии. Лабораторные методы
Единообразие ситуации инструкции способов вычисления
Масс эффект андромедане меняются настройки графики
Характеристики ниссан тиана
Рецепт шарлотки из слоеного теста
Поверь мне и я открою двери
Лабораторное исследование желчи
Аппликациииз картонасвоими руками
Нанотехнологии в электронике презентация
Идентификация рисков проекта
Как настроить рацию в етс 2