Остеосаркома
Остеогенная саркома
Остеосаркома: симптомы и лечение
Опухолевые заболевания черепа подразделяются на новообразования головного мозга и костей. Одним из самых частых раков второго вида является остеосаркома лобной кости. В названии любой из опухолей кроется ее происхождение. Термин остеосаркома говорит о следующем:. Все эти особенности определяют лечебную тактику в отношении этого рака, расположенного в области лобной кости. Ограничить возможности терапии таких опухолей может ее распространение на прилегающий участок головного мозга или его сдавление при расположении опухоли га внутренней поверхности черепа. Остеосаркомой лобной кости болеют преимущественно лица молодого возраста и дети. Это связано с тем, что кости черепа продолжают свой рост длительное время. На фоне активного размножения клеток костной ткани очень легко может произойти сбой, что проявляется вырастанием раковой опухоли. Клиническая картина достаточно специфичная, если опухоль растет не в просвет черепа, а обращена к поверхности кожи. В таком случае больные обращают внимание на такие симптомы остеосаркомы лобной кости:. В случаях роста остеосаркомы в полость черепа визуальных изменений выявить не удается. Симптомы сводятся к различным неврологическим признакам, которые связаны с поражением соответствующей доли головного мозга. А это могут быть:. Обычное рентгенологическое исследование черепа помогает точно подтвердить диагноз остеосаркома лобной кости. Фото рентгеновских снимков специфичное и определяет, особенно в боковой проекции, опухолевидное утолщение определенного участка лобной кости. В сомнительных случаях рекомендовано пройти любой вид томографии. Окончательным пунктом диагностики является биопсия опухоли и ее исследование под микроскопом. Остеосаркома лобной кости — это не приговор. Ее выявление на ранних стадиях и наружный рост относятся к обстоятельствам, которые дают надежду на полное излечение. Намного хуже побороть болезнь, если опухоль распространяется в полость черепа или проросла ткани мозга. В лечебной программе могут быть:. В случае комплексного подхода и своевременного обращения за помощью прогноз для жизни достаточно оптимистичный. В какой клинике вы заинтересованы? Что она собой представляет В названии любой из опухолей кроется ее происхождение. Термин остеосаркома говорит о следующем: Опухоль произрастает и костной ткани; Она относится к злокачественным; Способна к рецидивирующему течению и метастазированию; Может прорастать в ткани, которые расположены рядом с ней. Симптомы заболевания и диагностика Клиническая картина достаточно специфичная, если опухоль растет не в просвет черепа, а обращена к поверхности кожи. В таком случае больные обращают внимание на такие симптомы остеосаркомы лобной кости: Симптомы остеосаркомы лобной кости: Комментариев нет Оставить комментарий Отменить ответ Ваше имя обязательно Ваш Email обязательно Сообщение. Закончила ординатуру при Онкологическом научном центре им. Афинитор таблетки 2,5 мг, 30 шт. Онкология Рак желудка Рак крови Рак кожи Рак легких Рак груди Рак мозга Рак костей Рак простаты Рак матки Консультация Клиники Новости Препараты. Москва , Кутузовский проспект, дом 23, корпус 1. Ваше имя обязательно Ваш email обязательно Ваш телефон обязательно В какой клинике вы заинтересованы? Ваше имя обязательно Ваш email обязательно Ваш телефон обязательно.
Остеосаркома — злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко. Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма ушиб или перелом никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение патологический перелом или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета деформирующем остеите. Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Нижние конечности поражаются в раз чаще верхних. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем — кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном — у детей или у пожилых людей. Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости — внутренний мыщелок, у плечевой — область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы. Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот жидкость в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии сеть мелких расширенных вен. Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна. Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие. При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование — оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких двух или более костях. Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела в области метастазов. Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается. Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования. Окончательный диагноз выставляется на основании результатов дополнительных исследований: Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография. В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. У детей часто обнаруживается игольчатый периостит — тонкие костные образования спикулы , расположенные перпендикулярно по отношению к кости. При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез образование кости слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой. Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции. После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз — при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли. В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Саркомой называют злокачественную опухоль неэпителиального происхождения. Она развивается из мезенхимы первичная соединительная ткань. Саркома принципиально отличается от рака, генез которого всегда связан с эпителиальными клетками. Злокачественные клетки остеогенной саркомы остеосаркомы происходят из костной ткани. В одних новообразованиях данного типа доминируют фибропластические элементы, а в других — хондробластические. Это новообразование считается весьма злокачественным, поскольку оно возникает из костных элементов и отличается активным течением. Остеосаркома отличается от многих других новообразований своей способностью очень быстро давать метастазы. Данному заболеванию подвержены люди любого возраста и пола. Большинство случаев возникновения остеосарком припадает на период лет. Чаще всего это новообразование появляется в конце полового созревания. Согласно имеющимся статистическим данным мужчины подвержены ему в 2 раза больше, чем женщины. Костная ткань ног поражается в раз чаще, чем верхних конечностей. Часто опухоль возникает на большеберцовых, малоберцовых, тазовых, плечевых, локтевых костях. Нередко отмечаются и случаи появления таких новообразований в районе плечевого пояса. Типичным местом появления остеосаркомы является метаэпифизарный конец длинных трубчатых костей. Также она часто возникает в раннем возрасте на метафизе кости. При поражении бедренной кости такое новообразование наиболее часто поражает дистальный конец. Данный вид опухолей наиболее часто возникает при очень быстром росте костей. Большинство случаев такого новообразования отмечается у детей высокого роста, который не соответствует возрастному развитию. Остеосаркома поражает растущие части опорно-двигательного аппарата человека. В некоторых случаях остеогенная саркома является последствием полученной травмы. Именно поэтому так важно вовремя делать рентген костей и диагностировать возникновение заболевания на раннем этапе. Одной из причин появления данного заболевания может стать ионизирующее излучение, которому подвергаются дети лет. Из-за этого у них может произойти гормональный сбой, который ослабляет организм ребенка. Появлению остеогенной саркомы подвержены и те люди, у которых имеются такие доброкачественные опухоли, как остеохондрома и энходрома. Начало данного заболевания точно определить крайне трудно. При остеосаркоме признаком заболевания выступает сильная ночная боль в области пораженной кости, которая не купируется никакими традиционными анальгетиками. Первым клиническим симптомом саркомы является появление увеличивающегося в размерах опухолевидного образования. По мере распространения опухоли и вовлечения в патогенный процесс других соседних тканей болевые ощущения все больше усиливаются. При развитии заболевания обнаруживается отчетливое утолщение метафизарного отдела пораженной кости. Наблюдается выраженная пастозность тканей, а на коже проявляется четкая венозная сеть. По мере прогрессирования остеосаркомы у больного отмечается контрактура в пораженном суставе и усиливается хромота на больную ногу. Пациент жалуется на резкую боль при пальпации пораженного участка кости. При остеосаркоме отмечается её бурное распространение на соседние ткани. Данное новообразование за небольшой промежуток времени заполняет костномозговой канал. При этом происходит прорастание новообразования в мышечную ткань. Остеосаркома рано дает значительные гематогенные метастазы. Они могут распространяться в легкие и головной мозг. Остеогенную саркому можно легко диагностировать при помощи рентгена кости. На начальной стадии развития новообразования отмечается остеопороз пораженной кости. На снимке отмечается смазанность контуров опухоли. На начальной стадии заболевания для него характерна локализация опухоли в метафизе. При прогрессировании остеосаркомы наблюдается дефект костной ткани. Для некоторых опухолей этого типа характерны остеоблатические и пролиферативные процессы, при которых возникает вздутие отслоенной надкостницы. При появлении остеосаркомы у детей часто отмечается игольчатый периостит, при котором образуются спикулы линейные тени кости. Врач-онколог дифференцирует остеосаркому от других новообразований таких, как эозинофильная гранулема, хондросаркома, хрящевой экзостоз, остеоблакстома. Предоперационная химиотерапия, направленная на подавление микрометастаз в легочной ткани. Благодаря ей можно добиться уменьшения размеров опухоли. В ходе химиотерапии пациенту могут назначить следующие препараты: Иссечение опухоли, которое зачастую позволяет сохранить большую часть кости. Ранее врачи прибегали к обширной операции, в ходе которой у пациента часто ампутировали пораженную опухолью конечность. Современные методы терапии позволяют произвести щадящее иссечение новообразования, при котором удаляют только часть кости. Удаленный участок заменяют пластиковым или металлическим имплантатом. В некоторых особо тяжелых случаях, когда новообразование прорастает в нервно-сосудистый пучок, происходит патологический перелом или опухоль имеет очень большие размеры, врачам приходится удалять пораженную конечность. Современные методы лечения позволяют сохранять органы даже при наличии крупных метастаз, например, в легкие. Они просто удаляются хирургическим путем. В тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по какой-либо причине, пациенту может быть назначена лучевая терапия. Использование современных подходов к лечению остеосаркомы, включающих различные виды химиотерапии и хирургическое вмешательство, позволяют добиваться очень хороших результатов. Благодаря этому процент выживаемости пациентов с таким диагнозом с каждым годом только повышается. Встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Чаще всего поражается коленный сустав. Среди плоских костей чаще поражаются кости таза и череп. При остеолитической саркоме на первый план выступает лизис кости, образования костной ткани не наблюдается. В клинической картине заболевания наблюдаются следующие симптомы: Затем возникает припухлость, местная повышенная температура, венозная сеть на коже. Развитию опухоли часто предшествует травма. Рано появляются метастазы, главным образом в легкие, реже в лимфатические узлы. При остеобластической остеосаркоме опухоль развивается в метафизе и, переходя на эпифиз, не распространяется на суставную щель. Остеосаркома , остеогенная саркома — агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей первичные опухоли — то есть опухоли, возникающие в самих костях, — следует отличать от костных метастазов других опухолей. Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава — в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани — мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей. Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов поражена только кость и прилежащие ткани и с метастазами. Также иногда выделяют три стадии заболевания: В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую , хондробластическую и фибробластическую остеосаркому , а также некоторые редкие разновидности. Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших - от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин. Частота возникновения остеосаркомы составляет около случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. Кроме того, повышенный риск остеосаркомы наблюдается при некоторых генетических аномалиях. Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой опухолью сетчатки , синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, - например, в ходе лечения другой опухоли. Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска. Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами. При остеогенной саркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке — так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота. Как правило, больные первоначально принимают эти явления за последствия мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз миозит, невралгия, последствия травмы и т. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога, чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение. По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей, иногда через несколько недель после появления боли, возникает припухлость над участком опухоли. Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли. Иногда происходит патологический то есть обусловленный болезнью перелом кости, хотя это не очень частое явление. При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т. Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается. Компьютерная томография КТ позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани внекостный компонент. Магнитно-резонансная томография МРТ дает дополнительную информацию: Возможно также использование позитронно-эмиссионной томографии ПЭТ. Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы ЛДГ, LDH и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни. Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности например, опухоль поражает основание черепа или позвоночник прогноз существенно ухудшается. Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения. Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов , доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D и т. Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли. Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия. Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления. Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога. При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза и его инфицирование. Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины. Излюбленной локализацией являются длинные трубчатые кости; на долю плоских и короткихкостей падает не больше одной пятой части всех остеогенных сарком. Первое место по частоте занимает бедро, на долю которого падает половина всех остеогенных сарком, затем следует большеберцовая кость, плечевая, тазовые кости, малоберцовая, плечевой пояс, локтевая кость. Лучевая кость, где так часто наблюдается гигантоклеточная опухоль, исключительно редко дает рост остеогенной саркомы. Почти никогда остеогенная саркома не исходит из надколенника. Поражение черепа имеет место главным образом в детском возрасте, а также в старости в качестве осложнения обезображивающей остеодистрофии. Таким же типичным местом для плечевой кости является область шероховатости дельтовидной мышцы. Начало заболевания не всегда удается точно определить. Неясные тупые боли появляются вблизи сустава, так как первично опухоль локализуется чаще всего вблизи метафизарного отдела трубчатой кости. По мере расширения границ опухоли и вовлечения в процесс соседних тканей боли усиливаются. Появляются отчётливое утолщение метадиафизарного отдела кости, выраженная пастозность тканей, венозная сеть кожи ясно определяется. К этому времени возникает контрактура в суставе, увеличивается хромота. Сильные ночные боли, не снимаемые анальгетиками и не связанные с функцией конечности и не утихающие даже при фиксации в гипсе. Опухоль стремительно распространяется по соседним тканям, быстро заполняет костномозговой канал, прорастает мышцы, очень рано дает обширные гематогенные метастазы, особенно в лёгкие, головной мозг; метастазы в кости крайне редки. Рентгенодиагностика остеогенных сарком несложна. Для начальных стадий характерен остеопороз кости, контуры опухоли смазаны, за пределы метафиза она не распространяется. Вскоре намечается дефект костной ткани. В некоторых опухолях отмечаются пролиферативные, остеобластические процессы. Характерен, особенно у детей, игольчатый периостит, когда остеобласты продуцируют костную ткань по ходу кровеносных сосудов, то есть перпендикулярно кортикальному слою, образуя так называемые спикулы. Дифференциальный диагноз остеогенной саркомы проводят между хондросаркомой, эозинофильной гранулемой, хрящевыми экзостозами, остеобластокластомой. Лучевая терапия для лечения малоэффективна в силу того, что клетки остеогенной саркомы малочувствительны к ионизирующему излучению. Лучевую терапию проводят в том случае, если по какой-либо причине операция невозможна. Появление новых подходов, которые предусматривают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию и радиотерапию в дополнение к хирургическим вмешательствам и развитие щадящих методов значительно повышают выживаемость больных остеогенной саркомой. Значительно повысились шансы на лечение больных с легочными метастазами. Остеосаркома — это первичная форма злокачественного новообразования костей. Опухоль берёт начало в кость-формирующей мезенхиме, которая в дальнейшем может перейти в костную, хрящевую или фиброзную ткань. Остеосаркомой в основном болеют во второй декаде жизни, от десятилетнего до двадцатилетнего возраста. Кроме того, среди мальчиков это злокачественное новообразование встречается намного чаще, чем среди девочек в пропорциональном отношении 1,3: После тридцати лет остеосаркома выступает как вторичная патология на фоне таких опухолевых процессов, как болезнь Педжета, дисхондроплазия, гигантоклеточная опухоль, фибросаркома. При диагностировании заболевания важным условием является образование злокачественной костной ткани. Остеосаркома может затрагивать любые части скелета, но в основном это происходит в трубчатых костях конечностей. Новообразование злокачественной этиологии в этих костях располагается в метафизе, а вот плоские кости, кости кистей, стоп, позвоночника остеосаркома поражает очень редко. Моменты этиологического образования остеосаркомы костей пока изучены не до конца, хотя существует несколько факторов, которые способствуют их возникновению. Остеосаркома может развиваться в костях, которые ранее получили облучение ионизирующей радиации во время лечения злокачественных или доброкачественных опухолей. Радиоиндуцированное заболевание костей, как правило, проявляется спустя три года от окончания облучения, в виде остеосаркомы. Некоторая роль в причинах определённых случаев злокачественной опухоли отводится канцерогенным анкилирующим агентам и антрациклинам. Кроме того, так как остеосаркома развивается в тех костях, которые сравнительно быстро растут и подвергаются физическим нагрузкам, то не исключают определённую роль этих нагрузок как предполагаемого фактора формирования остеосаркомы. Иногда в анамнезе больных с остеосаркомой выясняются имеющиеся травмы. Однако они не считаются на сегодня прямой причиной в развитии этого заболевания. Хотя существуют предположения об их провоцировании аномалии, клетки которой уже имеются в организме. Также считается, что многие патологии, такие как фиброзная дистрофия, хондромы, деформирующий остеоз, костно-хрящевые экзостозы могут трансформироваться в остеосаркому. Это заболевание относится к чрезвычайно злокачественным опухолям, которые склонны к распространению с помощью гематогенного метастазирования. Наиболее часто метастазы проникают в лёгкие, но не исключается поражение других отделов, лимфоузлов и соматических органов. Для остеосаркомы характерна классическая триада симптомов, к которым относятся: Именно поэтому объясняется ошибочное диагностирование этого заболевания, так как такие признаки относятся ко многим патологиям опорно-двигательной системы. Клинически выделяют две формы остеосаркомы. Первая форма — это быстро развивающаяся опухоль, для которой характерно острое начало, резкие боли, быстрый летальный исход. Вторая форма — это медленно развивающаяся опухоль, для которой характерны менее яркие клинические проявления. Быстрорастущая остеосаркома может давать легочные метастазы, которые обнаруживаются даже при первичном обследовании пациентов. Такой вид остеосаркомы, как правило, выявляется у детей. Также для остеосаркомы характерно агрессивное течение болезни. Кардинальным признаком заболевания являются болевые симптомы. На первых этапах остеосаркомы они могут быть умеренные, возникать периодически, особенно после физических нагрузок. Эти боли появляются в результате присоединения в патологический процесс надкостницы, но постепенно они становятся постоянными. Особенно интенсивное проявление этих болей относится к поражениям кости в области голени, что связано с анатомическим его строением. Очень часто боли появляются в ночное время суток, хотя общесоматическое состояние больных остаётся положительным. Только у некоторых пациентов температура достигает субфебрильных показателей. Характерным признаком заболевания является появление опухоли в виде припухлости. Стремительный рост остеосаркомы считается основным диагностическим показателем. По мере того как опухоль продолжает прогрессировать в росте, мягкая ткань над ней становится напряжённой, кожа приобретает своеобразный блеск, и появляются расширенные подкожные вены. В результате больные ограничивают двигательные функции конечностей в виде сгибательной контрактуры и хромоты. Таким образом, развивается мышечная атрофия. Общая симптоматика при остеосаркоме наблюдается на поздних этапах заболевания и характеризуется такими симптомами, как общее недомогание, слабость, похудение, нарушение сна. Очень часто эту болезнь на ранних стадиях прогрессирования диагностируют как воспалительное заболевание, а это, в свою очередь, приводит к ошибочному назначению лечения. При лабораторных исследованиях в анализе крови определяют повышение СОЭ, уровень щелочной фосфатазы и лейкоцитоз практически у половины больных. Для поздних стадий остеосаркомы характерным признаком заболевания является анемия прогрессирующего характера. Рентгенологическое обследование даёт чрезвычайно разнообразную картину поражения, локализации и темпов роста опухоли, а также структурное изменение элементов костей. Важными признаками остеосаркомы являются козырёк или треугольная шпора, длинные нитеобразные спикулы и аморфные облаковидные кальцификаты. В результате деструктивного процесса и остеопластического, остеосаркома делится на остеолитический тип, остеобластический и смешанный. Это злокачественное заболевание, которое имеет остеогенное происхождение и поражает плоские кости черепа. Остеосаркома лобной кости развивается стремительно, поэтому очень скоро становится заметной визуально. Она формирует на черепе своеобразные выпячивания и опухолевые отростки костей. Такое патологическое новообразование встречается крайне редко, что отличает его от других поражений скелета. Остеосаркома может поражать свод и основание черепа. В своде чаще всего изменениям опухолью подвергаются: Но иногда остеосаркома затрагивает и лобную кость. Это заболевание можно встретить у пациентов разных возрастов, но более частые новообразованные патологии наблюдаются в молодом возрасте. Как правило, опухоль локализуется на лобной кости, но затем она может прорастать наружу и в полость черепа. Для остеосаркомы лобной кости характерны круглоклеточные формы и веретенообразно-клеточные формы. Клинически это злокачественное заболевание проявляется безболезненностью плоского и плотного возвышения, на коже которого видны расширенные вены. Остеосаркома лобной кости начинает быстро расти, увеличиваться и иногда достигать значительных размеров по сравнению с размерами черепа. В дальнейшем опухоль распространяется наружу и даёт изъязвления. При прорастании остеосаркомы внутрь черепа, появляются характерные симптомы в виде болей головы, повышения давления внутри черепа и других явлений в очаге, которые зависят от локализации опухоли. Иногда остеосаркома лобной кости при пальпации пульсирует, а вот лимфоузлы на шее поражаются крайне редко. В основном прогноз при этом заболевании крайне неблагоприятный, даже после проведения хирургической операции. Лучших результатов удаётся достичь в комбинированном лечении с лучевым облучением. При неоперабельной остеосаркоме лобной кости назначают радиотерапию, как самостоятельный вид лечения. Первыми клиническими проявлениями остеосаркомы челюсти являются боль в интактном зубе, неприятный зуд в краевой области десны, расшатывание отдельных групп зубов. Болевые симптомы при отсеосаркоме верхней челюсти появляются гораздо позже, чем при заболевании нижней челюсти. Они являются поздними признаками проявления злокачественного новообразования. В некоторых случаях до появления этих болей отмечается характерная парестезия на месте разветвления подбородочного или подглазничного нерва. Кроме того, нарушенная чувствительность протекает в виде непостоянной и скоропреходящей парестезии. На месте локализации остеосаркомы челюсти образуется припухлость с разной плотностью, размером и умеренной болезненностью при прощупывании. При значительных новообразованиях выявляют отёчное состояние мягких тканей, расширение застойных вен под кожей и слизистой с истончённой кожей над поверхностью опухолевого процесса. При локализации остеосаркомы рядом с жевательными мышцами височно-челюстного сустава появляется раннее сведение обеих челюстей. Очень редко при развитии остеосаркомы челюсти можно встретить перелом патологического характера и то на поздних стадиях заболевания. Общее клиническое состояние пациентов в начале злокачественного заболевания остаётся неизменным. Остеосаркома челюсти начинает метастазировать и, как правило, поражает лёгкие, а затем проникает в другие органы, части скелета и способствует развитию, например, остесаркомы ребра. Остеосаркома челюсти остеолитического типа проявляется в виде значительного разрушения кости, а рентгенограмма показывает характерную деструкцию определённого участка кости, который не имеет структурного вида. Этот дефект представляет собой неровные, зазубренные, изъеденные контуры. А наружные края полностью отсутствуют, поэтому эти изменения сливаются с близлежащими мягкими тканями. Для остеобластической остеосаркомы челюсти характерны преобладания патологии костеобразования. В начале своего развития опухоль на рентгенограмме напоминает небольшой, нечётко очерченный, уплотнённый очаг кости, для которой характерны выраженные изменения надкостницы с игольчатым периоститом. При прогрессировании опухоли поражённая кость челюсти продолжает увеличиваться, склерозироваться, а затем становится практически непрозрачной для лучей рентгена. Диагностирование остеосаркомы челюсти проводят на основании симптоматики, рентгенологического обследования и анализов биопсии. Обязательно прибегают к дифференцированию злокачественного заболевания с такими саркомами, как фибросаркома, хондросаркома, от которых можно ожидать периостальных реакций. Для лечения остеосаркомы челюсти применяют лучевое облучение в предоперационный период. А затем выполняют радикальную операцию по удалению новообразования с последующим применением полихимиотерапии Андриамицином. Ранее для первичного лечения конечностей с остеосаркомой, которая не имела отдалённого метастазирования, использовалось удаление опухоли в виде ампутации или большом облучении зоны основного поражения. Также первые методики химиотерапии при остеосаркоме давали разочаровывающие результаты, поэтому злокачественная патология относилась к химиорезистентной. И только начиная с годов, появились эффективные схемы полихимиотерапии, в которых успешно применялись Адриамицин, большие дозы Метотрексата при поддержке Лейковорина, препараты платины и Ифосфамида. Было выявлено, что эти химиотерапевтические препараты могут устранять скрытые метастазы, а также микроскопически малые распространения опухоли и повышать выживаемость. Предложенная полихимиотерапия в предоперационный период, выполняет главную функцию, для которой характерно подавление микрометастазов и ограничение в распространении первичной остеосаркомы. Реакция злокачественной опухоли на полихимиотерапию до оперативного вмешательства оценивается клиническими, лабораторными, рентгенологическими и патоморфологическими характеристиками. Эффективность терапии остеосаркомы проявляется такими клиническими признаками, как уменьшение болевых симптомов и отёчности. А лабораторная диагностика свидетельствует о положительных результатах лечения остеосаркомы в виде сниженного уровня щелочной фосфатазы. После проведения МРТ, ОСГ определяются уменьшенные мягкотканые компоненты опухолевого процесса или абсолютное их исчезновение, восстанавливающиеся межмышечные промежутки, заживающие патологические переломы и кальцифицируемая надкостница. Ангиография представлена в виде субъективного способа оценивания выраженной реакции остеосаркомы на полихимиотерапию. К золотому стандарту оценки и выявления реакции на проведенную терапию относятся гистологические показатели, которые были обнаружены в удалённой опухоли после выполнения химиотерапии до операции. Выраженный лекарственный патоморфоз в остеосаркоме признан главным фактором прогнозирования заболевания. До недавнего прошлого, без эффективных химиотерапевтических препаратов, лучевая терапия считалась необходимой в лечении первичной патологии для того, чтобы избежать, например, ампутации конечностей, поражённых остеосаркомой с первоначально не определяемыми метастазами. Хотя через пять или шесть месяцев у таких пациентов, после окончания лучевого облучения, выявлялись отдалённые метастазы. Поэтому многие онкологические клиники отказываются от этого метода лечения, так как остеосаркома относится к высокорадиорезистентной патологии. Как правило, лучевое облучение назначается в виде симптоматического лечения для снятия боли, а также при неоперабельных остеосаркомах, которые локализуются в костях таза или позвоночника. Кроме того, вопрос о проведении лучевого облучения решается в том случае, если патологическое новообразование локализуется в нерезектабельной части, несмотря на то, что остеосаркома чувствительна к воздействию лучевой терапии. При поражении опухолью солитарного характера, радиотерапия контролирует размеры новообразования. Важнейшим условием успешной резекции первичной остеосаркомы является тщательный отбор пациентов и правильное планирование оперативного вмешательства. Главным образом от самой локализации опухолевого процесса будет зависеть методика хирургического вмешательства. На сегодняшний день многие ведущие центры, которые занимаются лечением остеосаркомы, доказали, что сохранение органов у детей во время операций считаются адекватным и целесообразным методом терапии у некоторых пациентов, которые прошли все условия правильного отбора. Важнейшим решением хирурга-онколога является определение конкретных границ удаления опухоли и стремление к проведению экономичной операции, которая обеспечит максимальную реабилитацию пациента. Для определения уровня удаления остеосаркомы центральная роль отводится двум факторам. К первому относится протяжённость компонента из мягких тканей, которые связаны с сосудами и нервами. Ко второму фактору относится протяжённость поражённой кости и интрамедуллярная степень распространения остеосаркомы. Это распространение интрамедуллярного характера проявляется обширностью, что отличает его от мягкотканого компонента. Классически ампутацию проводят приблизительно на семь — восемь сантиметров выше границ мягких тканей и интрамедуллярного компонента опухоли. При хороших результатах на полихимиотерапию до операции резекционную границу могут уменьшить до трёх — пяти сантиметров. В настоящее время, имеющиеся метастазы в лёгких не могут быть противопоказанием к проведению органосохраняющих оперативных вмешательств. Этот метод хирургического лечения является предпочтительным для многих пациентов с остеосаркомой. Ампутацию назначают в тех случаях, когда заболевание в первичной форме оказывается неоперабельным. Основной фактор, который побуждает к проведению такой операции, это присоединение к патологическому процессу пучка из сосудов и нервов. А к вспомогательным факторам могут относиться значительные распространения элементов остеосаркомы в результате плохо проведенного анализа на биопсию или при патологическом переломе. За последнее время были достигнуты значительные успехи в лечении остеосаркомы генерализованной формы. Особенно это касается тех патологий, при которых имеются метастатические поражения лёгких. Как правило, положительная тенденция в лечении таких пациентов связана с появлением химиотерапевтических активных протоколов, а также с возможностью определять гистологический ответ метастазов опухоли на терапию.
Свойства корреляционной функции стационарного случайного процесса
Как вернуть любимого человека алена волк
Как снять шкив коленвала форд
Сайты со статьями на разные темы
Егор крид и тимати где ты мп3